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同样是急性视力下降，起病原因可不一样

撰文|李鹏伟

眼底多处三角形缺血区，病灶极其隐匿

一名35岁的男性，5天前右眼出现疼痛，可放射到头颈部。右眼仅能看到眼前指数，左眼视力1.0。右眼眼压为6mmHg，左眼10mmHg。右眼上睑轻度下垂，瞳孔中度扩张。右眼前房可见炎性细胞和闪辉。视网膜检查显示右眼黄斑苍白（图1）[1]，左眼无明显异常。

图1：右眼眼底彩色照片显示视网膜缺血变白，中心凹呈樱桃红斑点

右眼荧光素血管造影显示动脉充盈延迟和黄斑颞侧脉络膜灌注不足（图2）。

图2：右眼荧光素血管造影显示动脉充盈延迟（43秒）、黄斑颞侧脉络膜灌注不足；51秒显示，脉络膜存在持续性低灌注三角形区域；晚期造影显示，眼底颞侧周边有三角形高荧光染色

吲哚青绿血管造影也同样显示早期灌注不足，晚期染色（图3）。

图3：吲哚青绿血管造影显示颞侧中周部早期低灌注不足，晚期荧光染色

右眼OCT显示中心凹颞侧内核层存在高反射信号，提示细胞内水肿（图4）。

图4：OCT显示中心凹颞侧内核层水平存在高反射信号

根据最初的表现，医生初步怀疑为急性视网膜坏死、视网膜动脉阻塞。给予静脉滴注阿昔洛韦和局部类固醇治疗。然而患者病情未减轻，头痛进一步加重，急查磁共振成像。

磁共振血管成像显示：右侧颈动脉夹层伴漂浮血栓（图5）；多个脑缺血性病变和尾核缺血。于是转入神经内科开始进行抗凝治疗（利伐沙班20mg/天）。

图5：磁共振血管成像，箭头所指为右侧颈动脉夹层

后经过仔细询问，医生发现了额外的病史：患者不久前颈部曾遭受严重的钝器创伤，证实为右侧创伤性颈动脉夹层。眼科医生恍然大悟！

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参考文献

[1] Nemiroff J, Phasukkijwatana N, Vaclavik V, Nagiel A, Holz ER, Sarraf D. THE SPECTRUM OF AMALRIC TRIANGULAR CHOROIDAL INFARCTION. Retin Cases Brief Rep. 2017;11 Suppl 1:S113-S120.

[2] 朱丽, 陈晓, 宋艳萍, 等. 头部外伤致三角综合征一例 [J] . 中华眼底病杂志, 2016, 32（1） : 85-86.

本文来源：医学界眼科频道

责任编辑：梦琳

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