一直以来，在降血脂治疗领域流传着两个让人“非常不安”的说法：
其一是【“他汀”这种最常使用的降胆固醇药物会增加脑出血风险】，这使得原本就担心转氨酶升高、肌肉损害等“他汀相关不良反应”的朋友们更加不敢吃他汀了；
其二则是【低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平较低会增加脑出血风险】，这则是明显与医学界正在广泛提倡的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更低、心血管获益更大”的理念相违背！
那么，上面这两种说法真的都是正确的吗？
2026年2月，由中国卒中学会牵头编写、葛均波院士作为通讯作者的《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》正式发布。
这份最新的医学专家共识就针对前面所提到的这两种说法进行了专门的阐述，而事实的真相或许跟很多人所以为的并不一样！
《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》
“他汀”可能增加脑出血风险 但要看剂量
首先，关于“他汀”是否会增加脑出血风险，这份最新的《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》当中写着这样一句原话：“强化他汀治疗一方面可以稳定急性脑梗死患者颅内动脉粥样硬化斑块 ［124］ ，但另一方面可能与出血性卒中风险轻度升高有关 ［76］”。
乍一看，似乎这句话真的提示了：“他汀”的确有可能增加脑出血（出血性卒中）的风险。
但仔细去读，大家就不难发现，原文当中所特别提到的是“强化他汀治疗”这样一个概念，这与“一般他汀治疗”之间还是存在着明显的区别！
《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》
比方说，该专家共识为了说明“强化他汀治疗”可能轻度升高脑出血风险所引用的第［76］篇文献，其实是2006年刊发于世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志（NEJM）》上名为“High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack”的一篇临床研究论文。
该项临床研究所专门挑选的是曾经发生过脑卒中（脑梗等）或短暂性脑缺血发作（TIA）的脑血管疾病患者，而专门对比的则是“80mg/天 阿托伐他汀”与“安慰剂”之间的差异。
最后，这项临床研究证明：与“安慰剂”相比，“80mg/天 阿托伐他汀”的确稍稍增加了脑卒中或TIA患者的脑出血风险。
也就是说，该项研究当中的“80mg/天 阿托伐他汀”正好对应的就是《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》当中所提到的“强化他汀治疗”。
而按照《中国血脂管理指南（2023版）》当中的定义，“80mg/天 阿托伐他汀”所对应的是阿托伐他汀的最大可用剂量，属于典型的【高强度他汀】。
《中国血脂管理指南（2023版）》
可对于我们中国的高血脂患者来说，【高强度他汀】一般并不推荐使用！
只有剂量远低于这一水平的【中等强度他汀】（比如“10-20mg/天 阿托伐他汀”），才是我们中国人群的“首选用药”。
而当前，则并没有充分的临床医学证据可以证明：【中等强度他汀】会明显增加脑出血风险！
《中国血脂管理指南（2023版）》
简言之，“他汀可能增加脑出血风险”这种说法的确是存在的，但是，我们不能简单地抛开药物剂量来看待这个问题。
客观来说，目前已有的证据仅能证明：欧美人群日常使用的【高强度他汀】的确可能轻度增加脑卒中或TIA患者的脑出血风险。
却并没有非常充分的临床研究证据可以肯定：我们中国人群日常使用的【中等强度他汀】同样会带来这样的风险……
“低密度”较低 不增加脑出血风险
如果说，“【高强度他汀】或【强化他汀治疗】可能增加脑出血风险”的这一说法还能勉强站得住脚的话，那么，相比之下，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平偏低会增加脑出血风险”的这一说法则基本上就属于错误了！
因为，针对这一说法，最新的《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》至少引用了2篇高质量的荟萃分析证明：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的下降，并未显著增加出血性脑卒中风险！
《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》
而与此相呼应的则是，早在2020版《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》当中，我国血脂领域的专家就已经明确提出：即便是把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到了“＜1.0mmol/L”的极低水平，也不会导致更多的不良事件发生！
2020版《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》
事实上，从我们人体生长发育的过程来看，新生儿阶段的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是极低的，通常只有0.5mmol/L-1.0mmol/L；而在2岁之前的婴幼儿阶段，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平也常常不超过1.8mmol/L；整个2-9岁的儿童阶段，这项指标也就处于1.8mmol/L-2.6mmol/L；只有到了青春期以后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）才逐渐升高到2.6mmol/L或以上。
毫无疑问，不论是在新生儿阶段、婴幼儿阶段还是儿童阶段，我们都并不存在更高的脑出血发生率，因此，说“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低就会升高脑出血风险”，这明显是不太符合实情的！
与此同时，这也意味着，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）哪怕只有不到1.0mmol/L的水平，也完全不至于影响我们人体的生长发育以及营养供应。
由此可见，真正引起脑出血风险轻度升高的，理论上并不是“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平偏低”，而更有可能还是“他汀使用剂量过高”。
也就是说，当医生要求把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.8mmol/L”、“＜1.4mmol/L”甚至“＜1.0mmol/L”时，大家并不需要过度担心这些“降胆固醇目标”本身会增加脑出血风险，而是更应该注意达成这些目标所使用的方法---只要不主动使用【高强度他汀】或【强化他汀治疗】，那么，脑出血风险就不至于升高！
这里，所谓【高强度他汀】或【强化他汀治疗】，主要指的是“40-80mg/天 阿托伐他汀”与“20mg/天 瑞舒伐他汀”。
而日常大家所使用的【中等强度他汀】，比如“5-10mg/天 瑞舒伐他汀”、“10-20mg/天 阿托伐他汀”、“1-4mg/天 匹伐他汀”等等，则都是“相对安全”的。
《中国血脂管理指南（2023版）》
【中等强度他汀】不够 及时联合用药
说到这里，其实就延伸出了一个新的问题：如果担心【高强度他汀】或【强化他汀治疗】会增加脑出血风险，那么，又该如何只通过【中等强度他汀】就把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给“安全地”降到更低的水平上去呢？
毕竟，单独使用【中等强度他汀】，所能获得的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅往往不足50%。这意味着，原本低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.0mmol/L的患者，只依靠【中等强度他汀】，将很难确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被平稳降至“＜1.8mmol/L”……
《中国血脂管理指南（2023版）》
对此，当前主流医学指南与专家共识的建议均为：在【中等强度他汀】的基础之上，联合依折麦布/海博麦布等“胆固醇吸收抑制剂”，甚至，必要的时候还可以联用依洛尤单抗、英克司兰钠注射液等“降脂针”（PCSK9抑制剂）。
一般来说，【中等强度他汀】联合依折麦布或海博麦布，可以提供50%-60%的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅---这与【高强度他汀】的降脂效果类似。
而【中等强度他汀】联合“降脂针”，更是有希望进一步带来约75%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅。
《中国血脂管理指南（2023版）》
对此，最新的《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》也特别强调了，目前的研究认为：
依折麦布单药或联合治疗并不会显著增加出血性卒中风险；
而长期应用“降脂针”（PCSK9抑制剂）的患者出血性卒中及神经认知事件的发生风险与安慰剂组无明显差别。
《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》
毫无疑问，这就很好地肯定了：采用【中等强度他汀】联合依折麦布/海博麦布或者【中等强度他汀】联合“降脂针”的联合治疗方案---既可以确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到更低的水平，又不会明显增加脑出血风险！
综上所述，2026年2月最新发布的《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》很好地为大家提供了一个正确看待“他汀”、“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平”与“脑出血”之间关联的视角。
首先，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降得再低，一般也不会增加脑出血风险。
其次，过往研究当中提示与“脑出血风险增加”有关的，主要是【高强度他汀】或【强化他汀治疗】的应用。
而理论上，大家只要使用【中等强度他汀】，并在必要的时候联用依折麦布、海博麦布或“降脂针”等非他汀类药物，那么，就不用过于担心所谓的“脑出血风险”。
当然，有一类患者可能需要更加谨慎一些，这就是已经确诊脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的脑血管病患者---这类患者在降脂目标的设定与药物的选择方面，往往更需要平衡“获益”与“脑出血风险”！
【参考文献】
1，泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版） 《中华医学杂志》 2026, 106(6): 504-522. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250804-01959.
2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
3，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》 2020年4月 第48卷 第4期
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注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！